每經(jīng)記者 彭斐 楊芮 發(fā)自北京

醫(yī)改已進入深水區(qū)，觸及的深層次矛盾越來越多，難度也越來越大。

相關(guān)統(tǒng)計顯示，三年新醫(yī)改中，截至2011年6月，各級財政實際下達醫(yī)改資金11342億元，較2009年剛啟動時測算的8500億元大幅提升。

“2012年起，公立醫(yī)院改革將由局部試點轉(zhuǎn)向全面推進。”11月29日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十次全體會議對制定醫(yī)改“十二五”規(guī)劃等問題作出部署。

現(xiàn)狀：公立醫(yī)院改革是難點

根據(jù)衛(wèi)生部12月1日公布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2011年10月底，我國共有公立醫(yī)院13676家，占醫(yī)院總數(shù)21415的63.86%。

事實上，目前公立醫(yī)院占我國醫(yī)療資源總量的85%以上，公立醫(yī)院是中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體。

目前，公立醫(yī)院床位數(shù)占全國醫(yī)院床位總數(shù)的89%，門診診療人次數(shù)、出院人數(shù)均占總數(shù)的92%。

國務(wù)院副總理李克強11月16日在《求是》雜志發(fā)表的署名文章中稱，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中有許多問題反映在公立醫(yī)院，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的成果也要通過公立醫(yī)院改革來鞏固。

在2009年新醫(yī)改確定的5項重點改革內(nèi)容中，推進公立醫(yī)院改革試點被放在了最后一個環(huán)節(jié)。

中投顧問醫(yī)藥行業(yè)研究員郭凡禮指出，之所以放在最后才推行，是因為公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改中最龐雜、最復(fù)雜的一環(huán)。

然而，作為3年新醫(yī)改的壓軸之年，2011年公立醫(yī)院改革的進展相對緩慢，“只聞樓梯響，不見人下來。”中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強這樣形容。

前述醫(yī)改人士告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，公立醫(yī)院改革不到位，看病貴、看病難的問題不明顯緩解，醫(yī)改的成效、政府的投入、群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。而一旦國家對公立醫(yī)院改革確定了方向，將會極大地推進整個醫(yī)改的進程。

專家：多元辦醫(yī)將形成內(nèi)外合力

早在今年3月，國務(wù)院頒布的《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》中就明確指出，今年的公立醫(yī)院改革將首先以縣醫(yī)院為重點，為公立大醫(yī)院的改革提供經(jīng)驗。

“中國的縣級醫(yī)院服務(wù)了9億人口，國家即將啟動大規(guī)?？h級醫(yī)院綜合改革。”衛(wèi)生部長陳竺認為，取消“以藥補醫(yī)”從縣級醫(yī)院開始比較現(xiàn)實。

中國社會科學(xué)院研究員、天則經(jīng)濟研究所副所長馮興元表示，中國的新醫(yī)改之路，應(yīng)該是在全民醫(yī)保的前提下，結(jié)合市場化優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一種良性公共服務(wù)資源。

李克強指出，加快非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成公立醫(yī)院改革的外在推力。要在試點的基礎(chǔ)上加快公立醫(yī)院改革步伐，鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局。

11月16日，中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院題為《英國的全科醫(yī)生制度與中國的改革》的研討會上指出，只有在堅持醫(yī)療服務(wù)公益性的前提下，放開社會資本市場的準入門檻，才能破除現(xiàn)實中的改革瓶頸。

據(jù)衛(wèi)生部數(shù)據(jù)，截至2011年10月底，全國民營醫(yī)院數(shù)量為7739個，較2010年同期的6995個增加1144所，增加幅度達17.35%。